股骨(gu)(gu)(gu)(gu)頸骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)是臨床上最常遇(yu)到(dao)的骨(gu)(gu)(gu)(gu)科(ke)損傷(shang)(shang)之(zhi)一，以老(lao)年(nian)患(huan)者居多(duo)，約占髖部骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)的50％以上。據 統計股骨(gu)(gu)(gu)(gu)頸骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)近年(nian)來發(fa)病率(lv)逐漸(jian)上升(sheng)，女性發(fa)病率(lv)高于男性。老(lao)年(nian)人(ren)眩暈、癡呆、惡性腫(zhong)瘤和心肺疾病以及年(nian)輕人(ren)高能(neng)量損傷(shang)(shang)是股骨(gu)(gu)(gu)(gu)頸骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)的高危(wei)因素。
解剖特(te)點
髖關(guan)節(jie)(jie)由股(gu)骨(gu)頭(tou)與(yu)髖臼(jiu)構成，屬(shu)球窩(wo)(wo)關(guan)節(jie)(jie)，是典型的(de)(de)桿臼(jiu)關(guan)節(jie)(jie),股(gu)骨(gu)關(guan)節(jie)(jie)面(mian)占頭(tou)面(mian)積的(de)(de)2/3，嵌入髖臼(jiu)內。臼(jiu)的(de)(de)月狀(zhuang)面(mian)圍繞髖臼(jiu)窩(wo)(wo)，窩(wo)(wo)內充填脂肪；髖臼(jiu)唇附著于臼(jiu)緣增加臼(jiu)的(de)(de)深度，人體(ti)重量(liang)通過(guo)髖關(guan)節(jie)(jie)傳遞到下(xia)肢，在(zai)股(gu)骨(gu)頸部(bu)位(wei)有(you)非常(chang)大的(de)(de)應力作用。股(gu)骨(gu)頸和股(gu)骨(gu)干正常(chang)有(you)一(yi)個頸干角，在(zai) 130±5°的(de)(de)范圍內。和股(gu)骨(gu)髁（人體(ti)冠狀(zhuang)位(wei)平(ping)面(mian)）平(ping)面(mian)有(you)一(yi)個前(qian)傾角度，約在(zai) 10°左(zuo)右。
圖源：經典(dian)奈特人體解(jie)剖
股骨頸骨折分類
股骨(gu)頸骨(gu)折按照(zhao)骨(gu)折線位置可分為頭(tou)下(xia)型(xing)、經頸型(xing)、基底型(xing)。
Garden 分型是(shi)最常(chang)使用的分型系(xi)統，是(shi)基于骨折移位程(cheng)度的分型。
Ⅰ型：不完(wan)全骨折(zhe)
Ⅱ型：完全(quan)骨(gu)折，無移位
Ⅲ型：完全骨折，部分移位
Ⅳ型：完全骨(gu)折，完全移(yi)位(wei)
治療方案
保守(shou)治(zhi)療
適應癥：
無(wu)移位型骨折：如 Garden I 型骨(gu)折(zhe)，皮牽(qian)引(yin)或穿防旋鞋4-6周治(zhi)療后(hou)可下床逐步活動(dong)，但患(huan)肢不可負重，需(xu)待骨(gu)性愈合(he)后(hou)復(fu)負重行走(zou)。
移(yi)位型骨折：即 Garden Ⅲ 或 Garden Ⅳ。因為身(shen)體一般狀況很差難以手(shou)術治(zhi)(zhi)療(liao)患(huan)者，可(ke)考慮功能性治(zhi)(zhi)療(liao)，此(ci)類患(huan)者治(zhi)(zhi)療(liao)過(guo)程中治(zhi)(zhi)療(liao)基礎疾病的同時(shi)需注意壓瘡、墜積性肺炎(yan)、DVT 的發(fa)生。
手術治療
對于(yu)65歲以下的(de)患(huan)(huan)者或者骨(gu)骼(ge)質量(liang)條(tiao)件較好(hao)的(de)大于(yu)75歲的(de)老年患(huan)(huan)者，盡(jin)量(liang)保留其股骨(gu)頭、避免股骨(gu)頭壞死，并(bing)達(da)到骨(gu)折愈合，首選閉合或切開復位內固定治療(liao)。解剖(pou)復位和有效固定對獲得良(liang)好(hao)的(de)預后及功能有重(zhong)要意義。
任何年齡的患(huan)者(zhe)，如對(dui)功(gong)(gong)能要求低，有嚴(yan)重慢(man)性疾病或嚴(yan)重骨質疏松(song)，依從性差(cha)，預(yu)期(qi)壽命有限(xian)，為了(le)避(bi)免或減少因長(chang)時間臥床可能帶來的并發癥，盡早(zao)恢(hui)復患(huan)者(zhe)負重行走功(gong)(gong)能，首選(xuan)半髖(kuan)或者(zhe)全(quan)髖(kuan)關節置換治療。
治療方(fang)式：
1. 拉力螺釘固定
2. 動力髖(kuan)螺(luo)釘+抗(kang)旋轉螺(luo)釘固定(ding)
3. 髖(kuan)關(guan)(guan)節置(zhi)換（半(ban)髖(kuan)關(guan)(guan)節置(zhi)換 or 全髖(kuan)關(guan)(guan)節置(zhi)換）
4. 股骨(gu)重建(jian)髓內(nei)釘系(xi)統
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