肱骨近端骨折約占成人骨折的5%，在發病年齡上有兩個高峰，即30歲左右和60歲以上。年輕患者多為高能量損傷，常合并有臟器損傷或其它部位骨折；60歲以上以老年女性為甚，約占肱骨近端骨折人群的70%，多是在嚴重骨質疏松基礎上發生的骨折。
肱(gong)骨近端血供及(ji)解剖特點
1、血供(gong)特(te)點
肱骨頭血供由腋動(dong)脈發出旋肱前動(dong)脈和旋肱后動(dong)脈供應，主要從前外側(ce)進入；
來自旋肱前動脈發出前外側(ce)動脈的分支弓形(xing)動脈；
另(ling)有旋(xuan)肱(gong)后動脈發出后內側動脈。
圖源(yuan)：奈特人體解剖彩色圖譜
2、解剖特點
Codman將(jiang)肱(gong)骨(gu)(gu)近端分成四個部分，肱(gong)骨(gu)(gu)頭、大(da)結(jie)(jie)(jie)節、小結(jie)(jie)(jie)節、肱(gong)骨(gu)(gu)干(gan)，其他重要(yao)解(jie)剖(pou)結(jie)(jie)(jie)構還有解(jie)剖(pou)頸、結(jie)(jie)(jie)節間溝和肱(gong)骨(gu)(gu)外(wai)科頸。
圖源(yuan)：解放軍總醫(yi)院(yuan)創(chuang)傷骨科手(shou)術學
骨折分型
依據肱骨(gu)(gu)(gu)(gu)近(jin)(jin)端的(de)四個(ge)解剖部(bu)位：肱骨(gu)(gu)(gu)(gu)頭，大、小結節(jie)，肱骨(gu)(gu)(gu)(gu)干近(jin)(jin)端。移(yi)位標準(zhun)是：斷(duan)端分離＞1cm或成角＞45°。有(you)移(yi)位的(de)3部(bu)分、4部(bu)分骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)顯(xian)著改(gai)變盂(yu)肱關(guan)節(jie)的(de)關(guan)節(jie)協(xie)調性(xing)，并(bing)最有(you)可能(neng)破(po)壞肱骨(gu)(gu)(gu)(gu)近(jin)(jin)端的(de)主要(yao)血(xue)供(gong)。有(you)移(yi)位的(de)4部(bu)分骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)最有(you)可能(neng)發(fa)生缺(que)血(xue)性(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)壞死。
圖源：坎貝爾骨科學
骨折(zhe)治療
1、保守治療
非手(shou)術治(zhi)療通常包括止(zhi)痛、手(shou)法(fa)復位、一定(ding)時間的懸吊固(gu)定(ding)及物理療法(fa)等(deng)，具(ju)有骨(gu)(gu)折愈(yu)合率高、并發(fa)癥發(fa)生率低及肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)缺(que)血(xue)性(xing)壞死率低等(deng)特(te)點，臨床上(shang)采取(qu)保守(shou)治(zhi)療的患者約占肱(gong)骨(gu)(gu)近(jin)端骨(gu)(gu)折患者的85%。
保守治療適用于：
1.單純大結節，移位＜ 1CM或成角＜ 45°
2.單純(chun)外科頸骨折，成角＜ 45°，易于(yu)復(fu)位
復位(wei)后可以(yi)采用人字石膏固(gu)定(ding)
復位后較為穩定的骨折可以采用頸腕帶懸吊制動。
2、手術治(zhi)療
肱骨近端骨折的手術手術方式多種多樣，對于肱骨近端的手術方案也在不斷改進。
手術方案：
適用于(yu)保守治療難(nan)于(yu)成功(gong)的(de)二部(bu)、三部(bu)、四部(bu)分骨折
內固(gu)定(ding)手術（微創內固(gu)定(ding)、鋼板螺釘或髓內釘內固(gu)定(ding)）
人工(gong)關節置換（半肩置換或反肩置換）
手術方式
1、經皮穿針內固定
適應(ying)癥：此(ci)技術(shu)相(xiang)對微創，發生骨(gu)壞死的(de)幾率(lv)相(xiang)對較小，但穩定(ding)性不足，技術(shu)要求高，可用于不穩定(ding)的(de)兩部分外科頸骨(gu)折，也可用于較復(fu)雜的(de)三部分骨(gu)折或外展崁插四(si)部分骨(gu)折。該技術(shu)一般需要患(huan)者具有較好的(de)骨(gu)密度，粉碎程度輕，結節完整(zheng)，內側壁支撐好，患(huan)者具有較好的(de)依從性。
并發癥：
畸形愈合（28%）
固(gu)定針(zhen)移位或松動
針(zhen)道感(gan)染(ran)
肱骨頭壞死
神(shen)經血(xue)管損(sun)傷(shang)
2、鎖(suo)定鋼板(ban)內(nei)固定
手術(shu)體位：沙灘椅位
手術入(ru)路：胸(xiong)大肌三角肌入路；
三角肌前內側入路。
鋼板放置理想位置：鋼板近端距離(li)大(da)結節頂點(dian)5-8mm，結節間溝后方4-6mm。
容易犯的錯誤：
過分(fen)顯露骨折端破壞骨折塊(kuai)的血供
肱骨(gu)頭骨(gu)折(zhe)塊(kuai)復位不佳。鋼板位置太(tai)高(gao)，導致肩峰撞擊
鋼板位置太靠后，使得后上(shang)部的鋼板與肱骨頭曲線無(wu)法獲得良(liang)好貼合
鋼板太偏(pian)前，累及旋肱前動脈升支，激惹肱二頭(tou)肌長頭(tou)腱
最(zui)初選擇的(de)螺釘太長，導致螺釘穿出進入關節(jie)
3、髓內釘固(gu)定
髓內釘內固(gu)定(ding)相對于(yu)經皮克氏針固(gu)定(ding)具(ju)有(you)穩定(ding)性更(geng)(geng)好(hao)的優 點，對于(yu) Neer Ⅱ、Ⅲ類型(xing)骨折(zhe)更(geng)(geng)為(wei)適用(yong)。有(you)學者(zhe)總結相關文(wen)獻發(fa)現，髓內釘技術(shu)相對于(yu)鋼(gang)板來(lai)說更(geng)(geng)加微創(chuang)，創(chuang)傷更(geng)(geng)小對骨折(zhe)周圍(wei)軟組織干擾和破(po)壞小，并且髓內釘的固(gu)定(ding)更(geng)(geng)為(wei)堅固(gu)，患者(zhe)術(shu)后可(ke)早期開始(shi)功能鍛煉。
另外有(you)學者(zhe)則(ze)探(tan)討了(le)直形和曲(qu)形髓(sui)(sui)內(nei)釘在治療肱骨近端骨折(zhe)中的(de)差異(yi)性，得出結論(lun)直形髓(sui)(sui)內(nei)釘相對于曲(qu)型(xing)髓(sui)(sui)內(nei)釘術后近端螺釘松(song)動、骨折(zhe)不(bu)愈合、肩(jian)峰撞(zhuang)擊綜合征等(deng)并發癥更低，推薦使用(yong)新一代的(de)直形多維髓(sui)(sui)內(nei)釘。
4、肩關節置換
適應癥：肱骨(gu)頭(tou)關節(jie)面壓縮超過50%、肱骨(gu)頭(tou)劈裂(lie)。尤(you)其是(shi)嚴(yan)重骨(gu)質疏(shu)松患者(zhe)，骨(gu)質難于承(cheng)載內(nei)固定系(xi)統。缺血壞死幾率(lv)較大(da)者(zhe)，及三部分(fen)骨(gu)折伴脫位。
德康(kang)醫療肱骨近端骨折整體(ti)解決方(fang)案
肱骨髓(sui)內釘Ⅰ型
鎖(suo)定接骨板(ban)系統(tong)
