脛骨(gu)(gu)干是(shi)常見的骨(gu)(gu)折(zhe)好發(fa)類型之(zhi)一(yi)，占(zhan)全身(shen)骨(gu)(gu)折(zhe)的13.7％。脛骨(gu)(gu)下端具有血(xue)(xue)運代償性(xing)不(bu)(bu)佳(jia)、軟(ruan)組織(zhi)覆(fu)蓋少等(deng)解剖特點(dian)，一(yi)旦出(chu)現骨(gu)(gu)折(zhe)，軟(ruan)組織(zhi)受損(sun)，局部(bu)血(xue)(xue)供(gong)不(bu)(bu)佳(jia)，將會增加(jia)骨(gu)(gu)折(zhe)愈合(he)的難(nan)度，加(jia)之(zhi)合(he)并腓(fei)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)概率高(gao)、穩(wen)定性(xing)不(bu)(bu)佳(jia)，選擇適宜的手術方案十分必要。
解剖特點
【圖源：奈特人體解(jie)剖彩色圖譜】
脛骨干中上段(duan)橫截面呈(cheng)三角形(xing)，下(xia)1/3處(chu)橫截面呈(cheng)四方形(xing)。中下(xia)1/3交(jiao)界(jie)處(chu)比較(jiao)細，又(you)是形(xing)態發(fa)生改(gai)變的部(bu)位(wei)(wei)，為骨折好發(fa)部(bu)位(wei)(wei)。
脛(jing)(jing)骨(gu)(gu)的前(qian)1/3僅有皮膚覆(fu)蓋沒有肌肉覆(fu)蓋，骨(gu)(gu)折(zhe)時骨(gu)(gu)斷端易戳破(po)皮膚形成開放性(xing)骨(gu)(gu)折(zhe)，即使是(shi)閉合性(xing)骨(gu)(gu)折(zhe)大(da)多(duo)數脛(jing)(jing)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)都合并皮膚和(he)皮下組織損傷。脛(jing)(jing)骨(gu)(gu)中段(duan)缺(que)少肌肉覆(fu)蓋，且(qie)脛(jing)(jing)腓骨(gu)(gu)周(zhou)圍(wei)有四(si)個(ge)筋膜室。骨(gu)(gu)筋膜室綜合征發生率高于其他骨(gu)(gu)折(zhe)。
骨折分(fen)型
AO/OTA骨折脫位分型(xing)：
AO / OTA骨(gu)(gu)折脫位的(de)阿拉伯(bo)數字分(fen)型(xing)將脛骨(gu)(gu)干骨(gu)(gu)折設定為(wei)4（脛骨(gu)(gu)）2（骨(gu)(gu)干）。A型(xing)對(dui)應(ying)有(you)一條骨(gu)(gu)折線(xian)的(de)簡(jian)單骨(gu)(gu)折。這是(shi)最(zui)常見的(de)類型(xing)。B型(xing)骨(gu)(gu)折有(you)個(ge)中間楔形骨(gu)(gu)折塊。C型(xing)骨(gu)(gu)折是(shi)由高能量損傷引起的(de)，為(wei)粉碎性節段性骨(gu)(gu)折。
開放骨折的Gustilo分型：
Ⅰ型：傷(shang)(shang)口(kou)長度小(xiao)于1cm，一般為比(bi)較干凈的穿刺傷(shang)(shang)，骨(gu)尖自(zi)皮膚內穿出，軟組織損傷(shang)(shang)輕(qing)微，無碾(nian)挫(cuo)傷(shang)(shang)，骨(gu)折較簡單，為橫(heng)斷或短斜形，無粉碎(sui)。
Ⅱ型(xing)：傷(shang)口超(chao)過(guo)1cm，軟組織損傷(shang)較(jiao)廣泛，但(dan)無撕脫傷(shang)，亦無形成組織瓣，軟組織有(you)(you)輕度(du)或(huo)中(zhong)度(du)碾挫傷(shang)，傷(shang)口有(you)(you)中(zhong)度(du)污(wu)染(ran)，中(zhong)等程(cheng)度(du)粉碎性骨折。
Ⅲ型(xing)：軟組織損(sun)傷廣(guang)泛，包(bao)括肌肉，皮膚(fu)及血(xue)管、神經(jing)，有嚴重(zhong)污染。
ⅢA型：盡管有(you)廣泛的撕脫傷及(ji)組織瓣形成，或為高(gao)能量損(sun)傷，不(bu)管傷口大小(xiao)，骨折處有(you)適(shi)當(dang)的軟(ruan)組織覆蓋(gai)；
ⅢB型：廣(guang)泛(fan)的軟(ruan)組織(zhi)損傷和(he)丟失，伴(ban)有骨(gu)膜剝脫和(he)骨(gu)暴露，伴(ban)有嚴重的污染；
ⅢC型：伴有需要修復的(de)動脈損傷。
治療方案
臨床上對脛骨骨折(zhe)患者治療的非手術手段(duan)包(bao)括支(zhi)具(ju)、石膏外固定(ding)(ding)與牽引、手法(fa)復位及外固定(ding)(ding)支(zhi)架的使用等(deng)等(deng)；手術方(fang)式包(bao)括鎖定(ding)(ding)鋼板(ban)內固定(ding)(ding)，髓內釘固定(ding)(ding)等(deng)等(deng)。
髓內釘固(gu)定的方式由于手術操(cao)作簡(jian)單、切口小(xiao)、損傷(shang)輕、骨折愈合后髓內釘取出方便，而(er)且(qie)能夠給予堅強的內固(gu)定，術后可(ke)早期進(jin)行功能鍛煉(lian)，避免局部及全身并發癥等(deng)諸多優點，符合“AO治療原(yuan)則(ze)”，獲得了眾多創(chuang)傷(shang)骨科醫師的肯定。
髓(sui)內釘固定(ding)
對(dui)大(da)部分脛骨(gu)干骨(gu)折，髕下(xia)入(ru)路髓內(nei)釘可適用(yong)，但對(dui)部分特殊(shu)類型，如(ru)脛骨(gu)近端1/3、極遠端、髕下(xia)進釘點感染(ran)或膝關節屈曲受限患(huan)者，采(cai)用(yong)髕下(xia)入(ru)路或髕旁內(nei)側入(ru)路固(gu)定困難，此(ci)時可選用(yong)髕上入(ru)路。
脛(jing)骨(gu)(gu)近端骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)，髕(bin)(bin)(bin)下入(ru)(ru)路需屈膝，且(qie)髓內釘與(yu)后方(fang)皮質頂撞，導(dao)致骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)前方(fang)張口(kou)(kou)(kou)，主釘置(zhi)入(ru)(ru)困(kun)難。髕(bin)(bin)(bin)旁內側入(ru)(ru)路主釘插入(ru)(ru)方(fang)向為輕微向外，可能導(dao)致骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)斷端外翻畸形。同時，髕(bin)(bin)(bin)下切(qie)口(kou)(kou)(kou)與(yu)髕(bin)(bin)(bin)旁內側切(qie)口(kou)(kou)(kou)，與(yu)髕(bin)(bin)(bin)上切(qie)口(kou)(kou)(kou)相比，均存在較高(gao)的隱(yin)神經損傷(shang)風險。
髕上入路適應(ying)癥
脛(jing)骨(gu)近端關節(jie)外骨(gu)折（AO 41A）
脛骨(gu)(gu)(gu)干簡單骨(gu)(gu)(gu)折或(huo)粉碎(sui)性骨(gu)(gu)(gu)折（AO 42A-C）
脛骨干(gan)多段性骨折(zhe)（AO 42C）
脛(jing)骨(gu)遠(yuan)端(duan)關(guan)節(jie)外骨(gu)折(zhe)，或(huo)脛(jing)骨(gu)遠(yuan)端(duan)骨(gu)折(zhe)延伸至關(guan)節(jie)面(mian)的簡(jian)單(dan)骨(gu)折(zhe)（AO 43A C1）
漂浮膝損傷
髕(bin)腱(jian)鈣化
進(jin)針點水平傷口(kou)污染
髕上(shang)入路禁忌癥
Gustilo IIIC型開(kai)放性骨(gu)折(zhe)
髕上進針點軟(ruan)(ruan)組(zu)織損傷、污染或軟(ruan)(ruan)組(zu)織感染
存(cun)在(zai)同側膝關(guan)節假(jia)體（相對禁忌癥(zheng)）
進針點(dian)存在脛(jing)骨平(ping)臺骨折(zhe)（相對禁忌癥）
內(nei)植(zhi)物阻擋進針點
同(tong)側(ce)髕骨骨折（相對禁忌癥）
德康脛(jing)骨髓內釘解(jie)決方案
脛骨髓內釘(ding)Ⅱ型規格：
直徑D × 高度L
8.5/10/11.5mm × 260-380mm
（長度每20mm一規(gui)格）
