腰椎峽部裂(lie)是指腰椎(zhui)的上下關節突(tu)與(yu)橫突(tu)移行區(qu)骨(gu)質不(bu)連續或骨(gu)質缺損，也稱(cheng)為峽部不(bu)連或椎(zhui)弓崩裂(lie)。據統計，腰椎(zhui)峽部裂(lie)在成人中(zhong)的發病率為5%~7%，青少年(nian)下腰痛患者中(zhong)約(yue)有50%為腰椎(zhui)
峽(xia)部裂所致。
按病變特(te)征可(ke)以分為腰(yao)椎(zhui)峽(xia)部裂(lie)伴滑(hua)脫和單純腰(yao)椎(zhui)峽(xia)部裂(lie)。自然(ran)病程下(xia)有40%~66%的(de)雙(shuang)側(ce)腰(yao)椎(zhui)峽(xia)部裂(lie)患者最(zui)終發展為腰(yao)椎(zhui)滑(hua)脫，單側(ce)腰(yao)椎(zhui)峽(xia)部裂(lie)患者一般不會出(chu)現(xian)腰(yao)椎(zhui)滑(hua)脫。
腰椎峽(xia)部裂(lie)終極治療目(mu)標(biao)是斷裂(lie)的(de)峽(xia)部達到骨愈(yu)合(he)。
其中，單純(chun)雙側(ce)腰椎峽(xia)部裂(lie)的治療(liao)，臨床通常會(hui)先給予保守治(zhi)療，包(bao)括支(zhi)具、限制(zhi)活(huo)動(dong)、非(fei)甾體抗炎藥等進行對癥鎮痛、理療(liao)等方(fang)式，對保守治(zhi)療(liao)無效、在影(ying)像學上峽部裂處于終末期的患(huan)者采取積極(ji)的手術治(zhi)療(liao)。
手術治療
單(dan)純腰椎(zhui)峽部裂(lie)的手術(shu)治療方式包括節(jie)段間融合和節(jie)段內峽部裂(lie)修(xiu)復。節(jie)段間融合對椎體固定效果確切，有效防止病椎進一步滑脫，同時也喪失了脊柱的活動度，會加速鄰近節段椎體、椎間盤的退變。
而(er)單(dan)純節段內(nei)峽部裂修復被認為最大程度保留了解剖結構，隨著近年來的術式改進和材料發展，文獻報道腰椎峽部裂直接修復手術的融合率不斷提高，部分結果甚至優于節段間融合手術，生物力學實驗也證實，直接修復可以減小鄰近節段的椎間盤壓力負荷，防止鄰近結構的退變，因此直接修復手術被越來越多的臨床醫師所重視。
其中，椎弓根釘-椎板鉤固定技(ji)術(shu)、椎弓根螺釘聯合“V”型棒內固定技(ji)術(shu)等，效果可靠、符合微創技(ji)術理(li)念和ERAS快速康復理(li)念，針對不(bu)伴滑脫(tuo)的腰(yao)椎峽部裂，在臨床獲得了非常廣泛的應用。
椎弓根釘-椎板鉤固定技術
該技(ji)術(shu)由病(bing)椎(zhui)(zhui)打入(ru)椎(zhui)(zhui)弓(gong)根螺(luo)釘(ding)，然后(hou)在椎(zhui)(zhui)板下緣插入(ru)椎(zhui)(zhui)板鉤，清理峽(xia)部斷(duan)端并(bing)植骨后(hou)加壓椎(zhui)(zhui)板鉤并(bing)與(yu)椎(zhui)(zhui)弓(gong)根螺(luo)釘(ding)鎖定(ding)。
有(you)文獻(xian)顯(xian)示(shi)，椎弓根釘(ding)-椎板(ban)鉤固定(ding)法(fa)在手(shou)術時(shi)間、術中(zhong)出血、皮膚切口大(da)小等方面，相較于(yu)節段(duan)間融合(he)均具有(you)顯(xian)著優(you)勢；術后(hou)隨(sui)訪時(shi)，椎弓根釘(ding)-椎板(ban)鉤固定(ding)法(fa)也能(neng)更快的緩解(jie)疼痛，并能(neng)更快恢復正(zheng)常(chang)生(sheng)活。
椎弓根螺釘聯合“V”型棒內固定技術(shu)
該(gai)技術于病變椎體雙側(ce)(ce)置入萬向(xiang)(xiang)椎弓(gong)根(gen)(gen)釘(ding)，清(qing)理峽部(bu)斷端并(bing)植骨，將(jiang)預(yu)彎的(de)V形棒穿過棘突間隙(xi)后，將(jiang)棒兩端分別穿過兩側(ce)(ce)萬向(xiang)(xiang)椎弓(gong)根(gen)(gen)釘(ding)尾部(bu)，將(jiang)棘突向(xiang)(xiang)頭(tou)側(ce)(ce)適當推壓提拉，加壓峽部(bu)斷端后鎖緊椎弓(gong)根(gen)(gen)釘(ding)螺帽(mao)。
L4/L5椎弓根釘聯(lian)合V形棒內固定；
L5/S1椎弓(gong)根(gen)螺(luo)釘內固定
有文獻顯示，椎(zhui)弓根(gen)釘聯合“V”形棒內固定(ding)技術(shu)的優勢在(zai)于：
①內(nei)(nei)固定物(wu)不(bu)經過峽部，植(zhi)骨區不(bu)會受內(nei)(nei)固定物(wu)的(de)影(ying)響，而且骨融合后內(nei)(nei)置物(wu)不(bu)必常規取出；
②手術方法簡(jian)單、學習曲(qu)線短；
③能(neng)在下腰椎后結構形成(cheng)張力帶作用(yong)，使(shi)峽(xia)部盡早骨愈合；
④椎弓(gong)根釘聯合 V 形棒內固(gu)定(ding)提(ti)供的穩定(ding)性可(ke)在術后(hou)早(zao)期明(ming)顯(xian)(xian)緩(huan)解患者(zhe)的腰痛，明(ming)顯(xian)(xian)減輕相應(ying)節段椎間盤(pan)壓力，緩(huan)解椎間盤(pan)退(tui)行性改變。
德康(kang)醫療新一代腰椎峽(xia)部裂內固定解決方(fang)案
NOAH 4.5鈷鉻鉬胸腰后路內固(gu)定系統(tong)
盡管上述(shu)兩項技術在臨床獲得了廣(guang)泛(fan)的認可，其并發癥方面卻并非完全令人滿意。
椎弓根釘-椎板鉤固定技術：
①螺釘切跡較(jiao)高，椎(zhui)(zhui)弓根螺釘與(yu)椎(zhui)(zhui)板鉤的力線(xian) 與(yu) 椎(zhui)(zhui)板的力線(xian)不(bu)一(yi)致(zhi)，導致(zhi)椎(zhui)(zhui)板上翹、斷端不(bu)能(neng)很好的加(jia)壓融合；
②椎板鉤(gou)不(bu)貼(tie)合導致的脫鉤(gou)或硬膜囊、馬尾神經(jing)損(sun)傷風險；
③多節(jie)段峽部(bu)裂時(shi)椎(zhui)板鉤對(dui)下方椎(zhui)弓根(gen)螺釘(ding)的碰(peng)撞(zhuang)等。
問題主(zhu)要集(ji)中在(zai)椎(zhui)弓根(gen)螺(luo)釘、椎(zhui)板鉤(gou)的切跡與椎(zhui)板鉤(gou)的貼服(fu)性(xing)方(fang)面。
椎弓根螺釘聯合“V”型棒內固定技(ji)術：
如果(guo)棘突間隙較小，置(zhi)入“V”型棒有可能導致(zhi)其與下位椎體的棘突上方碰撞（由以L5/S1為甚）。問題主要集中在棒(bang)的(de)切跡(ji)。
椎弓(gong)根螺釘更低(di)切跡
相較于常(chang)規(gui)的(de)椎弓根螺釘，NOAH4.5釘座的(de)棒(bang)下高度減少1mm，棒(bang)下釘座體積(ji)減少36.5%。
允許進釘點處更(geng)少(shao)的骨質咬(yao)除，使釘鉤力線與(yu)椎板(ban)力線更(geng)平(ping)行，減(jian)少(shao)椎板(ban)上(shang)翹風險，促進峽部斷(duan)端骨愈合。
椎板鉤種類豐富，超低(di)切跡
16種(zhong)(zhong)椎(zhui)(zhui)板鉤（不含(han)3種(zhong)(zhong)椎(zhui)(zhui)弓根鉤）可(ke)供選擇，與椎(zhui)(zhui)板更(geng)加貼服(fu)，減少椎(zhui)(zhui)板下(xia)骨質咬除的難度，為臨床提供更(geng)個性(xing)化(hua)的解(jie)決方案(an)，降低(di)脫鉤風險。
相較于(yu)常規的椎板鉤(gou)(gou)，NOAH 4.5的椎板鉤(gou)(gou)切跡更低(di)，其主體部(bu)分，截面積下降(jiang)(jiang)22.3%，體積下降(jiang)(jiang)31.2%，降(jiang)(jiang)低(di)連續節段椎弓根釘-椎板鉤(gou)(gou)固(gu)定(ding)技術(shu)并發癥風險
在棘(ji)突間隙較小時，有(you)效降低“V”型棒對下位(wei)椎體棘(ji)突上(shang)方的碰撞風險，減少對腰椎活動度的影響，提升患者術后(hou)生活質(zhi)量；同時，降低對關(guan)節突關(guan)節侵擾(rao)風險，降低翻修幾率。
虛(xu)化部分為5.5釘棒系統(tong)
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