肱骨干骨折系指肱骨外科頸以遠1-2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，發生率占全身骨折的1%～1.5%，高發年齡段為21～30歲，男性高于女性。該類骨折好發于肱骨干中段，其次為下部，上部最少。值得注意的是，肱骨中下1/3骨折易合并橈神經損傷，下1/3骨折易發生骨不連。
肱骨解剖
肱(gong)骨(gu)干血供主要來自旋肱(gong)后動脈和肱(gong)深(shen)動脈的分(fen)支，主要營(ying)養動脈在肱(gong)骨(gu)干中(zhong)(zhong)遠段進入(ru)骨(gu)干。橈(rao)(rao)神經溝位于肱(gong)骨(gu)中(zhong)(zhong)部(bu)后面(mian)、自內上斜向(xiang)外下走行，內有橈(rao)(rao)神經和肱(gong)深(shen)血管走行。
橈神經溝(gou)位于肱(gong)三頭(tou)肌內(nei)外側頭(tou)之(zhi)間(jian)(jian)，橈神經于肱(gong)骨(gu)中(zhong)下(xia) 1/3 交(jiao)界處(chu)穿出外側肌間(jian)(jian)隔，此(ci)處(chu)位置較為(wei)固定，因此(ci)肱(gong)骨(gu)中(zhong)下(xia) 1/3 部分的骨(gu)折(zhe)移位容易損傷橈神經。
圖(tu)源：《創傷骨科手術學》
肱骨干在剖面上(shang)呈現自上(shang)而下的過渡形態，上(shang)端不規則(ze)圓形，中(zhong)段呈一(yi)定(ding)角向前(qian)的三角形，分為前(qian)內(nei)側面，前(qian)外側面和后側面，遠端逐漸扁平。
近(jin)端(duan)及中段骨折：鋼板放置于前內側面；
遠端骨折：鋼板放(fang)置(zhi)在后側面，或安放(fang)在兩側。
肱骨(gu)的(de)張(zhang)力(li)側根(gen)據肘關(guan)(guan)節正常與(yu)否有(you)所不同(tong)，肘關(guan)(guan)節正常，張(zhang)力(li)側位于后方(fang)，肘關(guan)(guan)節僵硬，張(zhang)力(li)側位于前(qian)方(fang)；肱骨(gu)后方(fang)有(you)橈神經通過，難(nan)以作為放置鋼(gang)板的(de)區域。
肱(gong)骨與股骨不同(tong)，將鋼板放(fang)置在(zai)前外側雖然(ran)違反(fan)生物(wu)力學原理(li)，但仍可獲得愈合。
肱骨干(gan)骨折分型(xing)
根(gen)據骨(gu)折(zhe)的形(xing)態可將(jiang)骨(gu)折(zhe)分為 A、B、C 三個(ge)基本(ben)類型(xing)。
圖(tu)源：《骨(gu)折治療的AO原則》第三(san)版(ban)
A 型為簡單(dan)骨折，只有一條骨(gu)折線，其下再(zai)分為三組(zu)，其中(zhong) A1 型(xing)(xing)為螺旋形骨(gu)折，A2 型(xing)(xing)為斜形骨(gu)折；A3 型(xing)(xing)為橫形(xing)骨折(zhe)。
B 型(xing)為楔形骨折(zhe)，有 3 個以(yi)上的骨折塊，復(fu)位后(hou)主要骨折塊之間有接觸，其中 B1 型存在(zai)螺旋(xuan)楔形骨片(pian)，B2 型存在(zai)折彎楔形骨片(pian)，B3 型存在(zai)碎(sui)裂楔形骨片(pian)。
C 型為復雜骨折，有 2 個以(yi)上(shang)的骨(gu)折(zhe)塊，復位(wei)后主要骨(gu)折(zhe)塊之間沒(mei)有接觸，其(qi)中(zhong) C1 型兩端的主骨(gu)塊為(wei)螺旋(xuan)形骨(gu)折(zhe)，C2 型為(wei)多節(jie)段骨(gu)折(zhe)，C3 為(wei)不(bu)規則形粉碎骨(gu)折(zhe)。
肱骨干骨折(zhe)治療方案
1、保(bao)守治療
保守治療對大部分肱骨(gu)干骨(gu)折(zhe)(zhe)有效(xiao)，但患(huan)肢可(ke)(ke)能活(huo)動受限。大部分肱骨(gu)干骨(gu)折(zhe)(zhe)可(ke)(ke)以(yi)通(tong)過非手術(shu)治療獲得(de)良(liang)好的(de)療效(xiao)。骨(gu)折(zhe)(zhe)在一(yi)定程度上的(de)畸形愈合是(shi)可(ke)(ke)以(yi)被(bei)患(huan)者所(suo)接受的(de)。
Klenerman 發現，骨折(zhe)愈合后，如果短縮小(xiao)于(yu) 3 cm，成角小(xiao)于(yu) 20°，旋轉小(xiao)于(yu) 30°，對肢體功(gong)能影響較小(xiao)。盡管大(da)多(duo)數患(huan)(huan)者采取保守治(zhi)療(liao)后恢復滿意，但是在(zai)患(huan)(huan)肢的(de)運動功(gong)能上要比健康人群稍差，相當多(duo)的(de)患(huan)(huan)者會持續(xu)存(cun)在(zai)某種活動受限。
2、外固定(ding)支(zhi)架治療
外固(gu)定架治(zhi)療(liao)因為(wei)并(bing)發(fa)癥多，現已不(bu)常(chang)用。存在軟組織(zhi)損傷、燒傷以及要求立(li)即進行固(gu)定的(de)骨折是外固(gu)定架的(de)相對適(shi)應(ying)癥。
臨時的外固(gu)定架通常(chang)應用(yong)于內固(gu)定治療之前。外固(gu)定架的并發癥包括因放置經(jing)皮鋼針帶來的血管神(shen)經(jing)損傷可能以及感染風險增大。
3、鋼(gang)板技術(shu)
加壓(ya)鋼板(ban)技術適用于簡單骨折(zhe)，如短斜形和橫形骨折(zhe)。
保護鋼板(ban)、拉力螺釘(ding)技術適用(yong)于長斜形、螺旋形、蝶形骨折(zhe)。
橋接鋼板技(ji)術適用于粉碎(sui)骨折。
4、髓內(nei)釘技術
髓內釘是一種應力分散型(xing)固定，它的優(you)點是對(dui)骨(gu)折(zhe)周圍(wei)生(sheng)物(wu)學環境(jing)破壞(huai)較小，且保(bao)護了骨(gu)膜的血液供應。
骨干骨折采用髓內(nei)釘治(zhi)療，愈(yu)合(he)率在 87.5% ～ 97.0%。目(mu)前髓內(nei)釘由于其中心固(gu)定，微(wei)創置入，手術創傷小，可早(zao)期活動(dong)，越來越受到大(da)家歡迎。
德(de)康醫療肱骨干(gan)骨折方案
鎖定接骨板
肱骨(gu)髓內釘Ⅰ型
