掌骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)是手(shou)部常見骨(gu)(gu)折(zhe)之一，多為直(zhi)接暴力引起。由(you)于骨(gu)(gu)間(jian)肌、蚓(yin)狀肌和屈指肌的牽拉，骨(gu)(gu)折(zhe)端向背側成角(jiao)。依(yi)據外傷(shang)史，手(shou)背腫脹、疼(teng)痛(tong)、畸形(xing)、局(ju)部壓痛(tong)等表現(xian)，結合X線片檢查診斷可確診。
掌骨解(jie)剖
綜述：掌骨有(you)5塊(kuai)，并列成(cheng)排(pai)，按其(qi)解剖部(bu)位可分為(wei)頭、頸(jing)、干和基底部(bu)。
第1掌(zhang)骨(gu)短粗，第2、3掌(zhang)骨(gu)長(chang)而細(xi)，且較突出，第4、5掌(zhang)骨(gu)既(ji)短又(you)細(xi)，握拳擊物時(shi)，重力(li)多落(luo)在第2、3掌(zhang)骨(gu)上，故易(yi)發生骨(gu)折(zhe)。掌(zhang)骨(gu)骨(gu)折(zhe)多發生在第一掌(zhang)骨(gu)基部1cm處(chu)的骨(gu)折(zhe)，多見(jian)于成年人、兒(er)童較少(shao)見(jian)。
功能：掌(zhang)骨(gu)與遠(yuan)排腕(wan)骨(gu)構成腕(wan)掌(zhang)關節(jie)(jie)(jie)，其中(zhong)以第1掌(zhang)骨(gu)的(de)腕(wan)掌(zhang)關節(jie)(jie)(jie)最(zui)為重要，為拇(mu)指的(de)關鍵性關節(jie)(jie)(jie)，此關節(jie)(jie)(jie)在(zai)外展拇(mu)長肌牽引下(xia)于(yu)外展伸立位，在(zai)內收拇(mu)指肌的(de)牽引下(xia)，穩定于(yu)內收屈(qu)曲位，二肌相互拮抗(kang)使拇(mu)指(zhi)(zhi)“虎口”加(jia)大(da)，在腕掌關節穩定的基礎上，屈與伸拇(mu)長(chang)肌可使拇(mu)指(zhi)(zhi)遠(yuan)端發揮(hui)其最(zui)大(da)有(you)效功能(neng)。
骨折分(fen)類：
1.掌骨干骨折(zhe)
2.掌(zhang)骨頸(jing)骨折
3.掌骨頭骨折(zhe)
4.基底骨折
骨折近端受拇長展肌的牽拉，向橈側背側移位，骨折遠段受拇(mu)長屈肌及拇內收(shou)肌(ji)的牽拉，向(xiang)掌側尺側移(yi)位，骨折(zhe)部呈向(xiang)背(bei)側橈側成角畸形。
常見癥狀：手背腫脹、疼(teng)痛(tong)(tong)、畸形、局(ju)部壓痛(tong)(tong)，有時可觸(chu)及骨(gu)擦音，手指活(huo)動受限等。其(qi)中手背腫脹、疼(teng)痛(tong)(tong)、畸形、局(ju)部壓痛(tong)(tong)、活(huo)動受限為典型。
治療方式(shi)
治療原則：解剖復位，輕便又牢固的固定，早(zao)期活動(dong)與功(gong)能鍛煉。
治(zhi)療方(fang)式：掌骨(gu)骨(gu)折(zhe)內固(gu)定(ding)材料較多(duo)，如克(ke)氏針、螺(luo)釘、鋼板及外固(gu)定(ding)架(jia)等，其中尤以克(ke)氏針和微型(xing)鋼板內固(gu)定(ding)應(ying)用最多(duo)。對于掌骨(gu)骨(gu)折(zhe)而(er)言，微型(xing)鋼板內固(gu)定(ding)較克(ke)氏針固(gu)定(ding)優(you)(you)勢明顯(xian)，可優(you)(you)先選用。
一、克氏針(zhen)
克氏針內固定應(ying)用于臨床已有70多年的(de)(de)歷史(shi)，一直是掌骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折最常用的(de)(de)內固定材料，其操(cao)作方(fang)便(bian)，經濟實用，是最經典的(de)(de)內固定方(fang)式。作為治療手(shou)部骨(gu)(gu)折最常用的(de)(de)內固定，目前仍(reng)被廣(guang)泛采用。
克氏針內固定優(you)點
①操(cao)作(zuo)簡便，使用(yong)非常靈活；
②軟(ruan)組織剝離少，對(dui)骨折端血運影響小(xiao)，手術創(chuang)傷(shang)小(xiao)，有利于骨折愈合；
③二(er)次(ci)取(qu)針容易；
④費用(yong)(yong)低(di)廉，應用(yong)(yong)范圍廣，對大部(bu)(bu)分手(shou)部(bu)(bu)骨(gu)折（如關(guan)節內骨(gu)折、嚴(yan)重粉碎性骨(gu)折及(ji)末節指骨(gu)骨(gu)折）均適用(yong)(yong)。
克氏針內固定缺點(dian)
①相對鋼板固(gu)定(ding)(ding)而言(yan)，穩(wen)定(ding)(ding)性(xing)較差，單枚(mei)克(ke)氏針不能控制短(duan)縮和旋轉移位，通常需(xu)要2枚(mei)以上克(ke)氏針交(jiao)叉固(gu)定(ding)(ding)；
②骨折端(duan)無加壓作(zuo)用；
③跨關節固定造成關節面破壞(huai)；
④對關節的固(gu)定(ding)和對肌腱的阻擋(dang)，使手部關節不能(neng)進行早期鍛煉而(er)影響功能(neng)恢復。
二(er)、微型(xing)鋼板
手部(bu)骨折堅強的(de)內固定是(shi)早期功(gong)(gong)能鍛煉的(de)基礎，是(shi)恢復手部(bu)良好(hao)功(gong)(gong)能的(de)必要(yao)條件。AO內固定技術要(yao)求(qiu)骨折(zhe)斷端按解剖結構(gou)精確復(fu)位(wei)，在(zai)功能(neng)狀態下使骨折(zhe)斷端達到穩定，即通常(chang)所稱的堅(jian)強(qiang)固定，才(cai)能(neng)允許早期(qi)主動(dong)運(yun)動(dong)。AO同時還強(qiang)調(diao)微(wei)創外科操作，其(qi)重點在(zai)于保護血運(yun)。
微(wei)型鋼板內固(gu)定治療手部骨折，在強度、骨折斷端(duan)的穩定性和(he)斷端(duan)之(zhi)間的壓(ya)力均(jun)可取(qu)得滿意的結(jie)果。
微(wei)型鋼板內固定優(you)點(dian)
①相(xiang)比(bi)較于克氏針而言，微(wei)型鋼板螺釘材料(liao)組織相(xiang)容性更好(hao)，組織反(fan)應好(hao)；
②板釘固(gu)定系統的(de)穩定和對骨(gu)折(zhe)端(duan)的(de)加(jia)壓作用使(shi)骨(gu)折(zhe)更接(jie)近解剖復位(wei)，固(gu)定更牢靠(kao)，有利于骨(gu)折(zhe)愈合；
③微型鋼(gang)板(ban)固(gu)定后一(yi)般(ban)均允(yun)許早期功能(neng)鍛煉，有利于(yu)手部功能(neng)的恢復。
微型鋼板內(nei)固定缺點(dian)
①微(wei)型鋼板內(nei)固定(ding)需切(qie)開和剝離(li)骨折端(duan)軟(ruan)組織(zhi)，操作比較復雜，對軟(ruan)組織(zhi)損傷(shang)較大，影響骨折端(duan)血運(yun)；
②微(wei)型鋼(gang)板占據手指皮下有(you)限的空(kong)間，尤其在近節(jie)指骨遠(yuan)段及(ji)(ji)中節(jie)指骨，伸(shen)指肌(ji)腱各束均緊(jin)密(mi)貼于指骨或(huo)關(guan)節(jie)囊(nang)表面(mian)，手術操作本身極易致其損傷，在其下放(fang)置微(wei)型鋼(gang)板螺釘必然影(ying)響肌(ji)腱的滑動(dong)，長期(qi)會(hui)導致肌(ji)腱張力改變(bian)及(ji)(ji)腱磨(mo)損，從(cong)而(er)影(ying)響伸(shen)指功能恢復(fu)；
③費用昂貴，通常(chang)需二次手術(shu)取出，增加治療費用；
④對一(yi)些關(guan)節內骨(gu)折、嚴重粉碎性骨(gu)折及末節指骨(gu)骨(gu)折，微型鋼板內固定并不適應等；
⑤有(you)內置物(wu)外(wai)露、骨折延遲愈合、伸肌(ji)腱(jian)粘(zhan)連(lian)等術后并發癥(zheng)。
三、微型螺釘
微型(xing)螺釘對于螺旋形(xing)或(huo)長斜形(xing)骨(gu)折的固定(ding)，其穩定(ding)性與鋼板相似，但軟(ruan)組(zu)織(zhi)及骨(gu)膜剝離范圍(wei)較(jiao)鋼板固定術(shu)要小，利于保護血運，符合(he)微創操作的理(li)念。
四、微型(xing)外固定(ding)支架
粉(fen)碎性掌指(zhi)骨(gu)骨(gu)折由于骨(gu)支(zhi)(zhi)架被(bei)破(po)壞，有時手術切開(kai)也難以解剖復位或無(wu)法(fa)堅強內固(gu)(gu)定。外固(gu)(gu)定支(zhi)(zhi)架使(shi)粉(fen)碎性骨(gu)折在牽引的作用下可恢復并維持其(qi)長度，起到相(xiang)對固(gu)(gu)定的作用。
微(wei)型外固定支(zhi)架優點
①操作簡(jian)單,可以調整骨折端的各種移位；
②可有效復(fu)位及固定掌指骨關節內骨折而不損傷關節面，并能牽開(kai)關節面，防止關節囊(nang)和側副韌帶攣縮；
③對粉碎(sui)性骨(gu)折無法解剖(pou)復位時，可(ke)以結合有限內(nei)固定(ding)，外固定(ding)支(zhi)架可(ke)部分復位并維(wei)持(chi)力線；
④允許(xu)未固定關(guan)節早(zao)期進行患(huan)指(zhi)的功能練習(xi),避免關(guan)節僵硬(ying)和骨質疏松；
⑤可以有(you)效地固定手部骨折，不(bu)影響對患(huan)手傷(shang)口的術后處理。
微(wei)(wei)型外(wai)固定支架缺點
①針道感(gan)染，固定針松動；
②對(dui)(dui)于鄰近關節的骨折需跨關節固定(ding)，對(dui)(dui)相鄰關節的活動度有一(yi)定(ding)的影響；
③醫生和患者(zhe)X線(xian)暴露(lu)均較多，有一定的放射線(xian)危害。
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