位置與(yu)結構
后(hou)交叉韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)位于膝關節最深部(bu)(bu)，起自股(gu)骨(gu)內髁(ke)外(wai)側面前部(bu)(bu)，向后(hou)下(xia)方延(yan)伸(shen)，止(zhi)于脛骨(gu)平臺后(hou)方斜(xie)坡。該(gai)韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)比前交叉韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)更粗大和(he)強壯(zhuang)。
核心功(gong)能
后(hou)交叉韌帶的主要(yao)功能(neng)是(shi)抵抗脛骨后(hou)移，作為(wei)防止小腿(tui)(tui)骨相(xiang)對(dui)于(yu)大腿(tui)(tui)骨向后(hou)錯位的最主要(yao)結(jie)構(gou)，在上(shang)下(xia)坡、下(xia)樓梯(ti)和(he)減速奔跑時起著(zhu)關鍵的穩定作用(yong)。
病理與損傷機制：PCL（后交叉韌帶(dai)）是(shi)如何受(shou)傷的(de)？
PCL（后交(jiao)叉韌帶）損傷通常需要較大暴(bao)力導致，常見于：
1. “儀表盤(pan)損傷(shang)”：最常(chang)見的損傷機(ji)制。車禍中，乘員屈曲的膝蓋(gai)猛烈撞擊(ji)汽(qi)車儀(yi)表板，脛(jing)骨(gu)上端受到向后(hou)的直接暴(bao)力，迫(po)使脛(jing)骨(gu)后(hou)移(yi)，導致PCL被拉斷
2. 運(yun)動中跪地傷：在足球(qiu)、籃球(qiu)等運動中(zhong)，屈膝狀態下(xia)脛骨前方遭(zao)受猛烈撞擊(ji)，身(shen)體重心向后(hou)下(xia)方坐(zuo)，引(yin)發類似損傷機制
3. 過伸傷：膝關節過度伸直超過正常范圍，PCL首當其沖被過度拉緊而撕裂
4. 扭轉合并傷：常伴隨其他韌帶損傷，形成復雜的聯合傷
后交叉韌帶重建術
第一步：手術入(ru)路建立(li)
前(qian)外(wai)(wai)側(ce)入路：髕腱外(wai)(wai)側(ce)，關節線上方約1cm，作為(wei)觀察通(tong)道
前內側入(ru)路：髕(bin)腱內側，關節線水平，作為主要操作通道(dao)
后內(nei)側入路：股骨(gu)內(nei)髁后方，關節線(xian)水(shui)平(ping)，作為保護(hu)與輔助觀察通道(dao)，用(yong)于保護(hu)后方結(jie)構(gou)及(ji)清理脛骨(gu)止點
第二步：關節鏡探查(cha)與殘端清理
關節鏡經前外(wai)側入路進入，全面探查PCL損(sun)傷情況(kuang)，并檢查是否合并其他結(jie)構損(sun)傷
通過(guo)前內(nei)側及后內(nei)側入路，徹底清理(li)股(gu)骨與脛骨止點的(de)韌帶殘(can)端，特別是脛骨后方的(de)“殺傷(shang)區”，為骨道定位創造清晰視野
第三(san)步：脛骨(gu)骨(gu)道建立
定位(wei)：使用(yong)PCL脛骨(gu)瞄準器，將其關(guan)節內(nei)臂(bei)經前內(nei)側入路置(zhi)入，尖端(duan)精確鉤定于(yu)PCL脛骨(gu)止點中心（脛骨(gu)平臺后緣下約1-1.5cm處）
鉆孔：
沿瞄(miao)準器鉆入(ru)導(dao)針關鍵步(bu)驟
在導針即將穿(chuan)出后方骨(gu)皮質時，經后內(nei)側入路置入寬骨(gu)撬(qiao)，嚴密保護后方血管神經
根據移植物直徑（例如(ru)8mm），選(xuan)用相應(ying)尺寸的(de)(de)空心鉆頭，沿導(dao)針鉆通，建立完整的(de)(de)脛骨(gu)骨(gu)道
第四(si)步：股骨骨道建(jian)立
定位(wei)：目標是PCL股(gu)骨(gu)止點的(de)前外側(ce)束。經(jing)前內側(ce)入路，將(jiang)股(gu)骨(gu)定位器(qi)或(huo)瞄(miao)準(zhun)器(qi)頂端直接抵在股(gu)骨(gu)內髁側(ce)壁的(de)解(jie)剖中心點（右膝1點半(ban)(ban)方(fang)向(xiang)，左膝10點半(ban)(ban)方(fang)向(xiang)）
鉆(zhan)孔：
不同于(yu)使用帶(dai)袢鈦板時的(de)細骨(gu)道，此處需鉆取與移植物直徑相(xiang)匹配的(de)完整(zheng)骨(gu)道（如8mm）
通過定位器鉆入(ru)導針，采用“Inside-Out”方式從關(guan)節內向外穿透(tou)
使(shi)用與脛骨骨道同尺寸(cun)的空(kong)心鉆頭，沿導針(zhen)鉆通，建立(li)一個深度約(yue)25-30mm的骨道，用于容納移植物的股骨端及界面螺釘
第五步：移植物引入
準備：移植物兩端(duan)均(jun)用高強度縫線進行編(bian)織(zhi)，將(jiang)股骨(gu)端(duan)的(de)牽引(yin)線從股骨(gu)骨(gu)道(dao)的(de)關節(jie)內口(kou)引(yin)入(ru)，經骨(gu)道(dao)從股骨(gu)內上(shang)髁皮膚(fu)口(kou)拉出
引入(ru)股(gu)骨端：持續牽引縫線，將移植物(wu)的股骨端完(wan)全(quan)拉入(ru)并(bing)埋入(ru)股骨骨道內
引(yin)入脛骨端：將(jiang)移植物的脛骨端牽引線(xian)，從關節內引入脛骨骨道，并從前內側皮(pi)膚口拉(la)出(chu)
第六步：移植物固定
股骨端固定：
在膝關(guan)節(jie)屈曲約90-110度位(wei)，首先拉緊股骨端的牽(qian)引(yin)線，使移植物緊密貼合于(yu)股骨骨道內(nei)
經前內(nei)側入路，置(zhi)入一(yi)顆界面螺(luo)釘，在關(guan)節鏡監視(shi)下，將(jiang)其擰入股骨(gu)骨(gu)道，將(jiang)移植(zhi)物牢固地擠壓固定在骨(gu)道內(nei)
脛骨端(duan)固(gu)定(ding)：
保(bao)持膝(xi)關節屈曲(qu)70-90度，對脛(jing)骨(gu)近端施加向(xiang)前推力，以糾正脛(jing)骨(gu)后墜，恢復正常對線
在此狀(zhuang)態下拉緊(jin)脛骨端的移(yi)植物，使其全(quan)程張緊(jin)
從脛骨(gu)骨(gu)道前口置入另一顆(ke)界(jie)面螺釘，將移(yi)植物(wu)牢固(gu)擠壓固(gu)定在脛骨(gu)骨(gu)道內
第七步：最終驗證
關(guan)節(jie)鏡下再次(ci)探(tan)查重建韌帶的(de)張(zhang)力與位置，確認無誤。進行后抽屜試驗(yan)，驗(yan)證膝關(guan)節(jie)的(de)后向(xiang)穩定性(xing)是(shi)否已得到(dao)有效糾正(zheng)。
充(chong)分沖洗關(guan)節(jie)，縫合各切口，手術(shu)結束。
界面螺(luo)釘
規(gui)格：6×23mm、 （7/8/9）×28mm
鞘(qiao)套
規(gui)格：7×25mm、
（8/9/10）×29.5mm
