頸(jing)椎前路(lu)間盤切除減壓(ya)植骨融合(he)術（ACDF）是目前治療脊髓(sui)型(xing)、神經(jing)根型(xing)頸椎(zhui)(zhui)病、頸椎(zhui)(zhui)外傷(shang)等疾(ji)患最常(chang)用(yong)的手(shou)術(shu)方法之一(yi)，具有初始穩定、高融合率、恢(hui)復正常(chang)前凸(tu)和不需外固定等優點，常(chang)見的術(shu)后并發癥如(ru)吞(tun)咽困難(nan)、相鄰節段退變、喉返神經(jing)麻痹、腦脊液漏、血腫、感染(ran)、椎(zhui)(zhui)間植入(ru)物下沉等，術(shu)后并發癥的整(zheng)體(ti)發生率約8%。
針對上述問題，學界不斷地在進行技術改進、理念突破、假體優化。自穩定型頸椎融合器（零切跡）完全容納于椎間隙，有效降低了術后吞咽困難、相鄰節段退變等的風險，受到了廣泛的認可。
整理(li)與(yu)假體相(xiang)關的術后(hou)并(bing)發癥探討如下(xia)——
1.鉤椎關節是否切(qie)除的爭議(yi)
頸椎前路手術(shu)切除鉤椎關節(jie)的(de)必(bi)要(yao)性，自該技術(shu)誕生之(zhi)初就成為爭議的(de)焦點。1955年Robinson and Smith第(di)一(yi)次描述(shu)了頸前路(lu)減(jian)壓(ya)(ya)植骨(gu)融(rong)合內固定術，在(zai)他的(de)描述(shu)中，手術不需(xu)切除鉤椎(zhui)關節(jie)骨(gu)贅(zhui)。而(er)ACDF另一(yi)位奠基者Cloward則強調所有的(de)壓(ya)(ya)迫物均應(ying)被(bei)切除，直(zhi)接切除增(zeng)生的(de)鉤椎(zhui)關節(jie)骨(gu)贅(zhui)減(jian)壓(ya)(ya)至關重要。Robinson則回應(ying)認(ren)為隨(sui)著脊(ji)椎(zhui)穩定性的(de)建立以及異(yi)常機械力的(de)消(xiao)失，骨(gu)贅(zhui)可自行吸收，而(er)這些不穩定的(de)因素被(bei)認(ren)為與(yu)骨(gu)贅(zhui)的(de)形成有關。
保(bao)留派(pai)觀點
保留派認為，鉤(gou)椎關節(jie)(jie)貢獻了48%~60%的每個(ge)節(jie)(jie)段的穩定(ding)(ding)性，且提供了頸(jing)椎后(hou)方最(zui)大的穩定(ding)(ding)性，標準的頸(jing)椎椎間(jian)孔切(qie)開減(jian)壓術是(shi)對鉤(gou)椎關節(jie)(jie)的后(hou)方、神經根管的前方減(jian)壓，而實際(ji)上移(yi)除了關節(jie)(jie)最(zui)穩定(ding)(ding)的部分(fen)，不穩定(ding)(ding)性以(yi)及植骨位(wei)置(zhi)的位(wei)移(yi)就會降低融合的成(cheng)功率(lv)。
假如在不(bu)切(qie)除鉤椎關節的(de)(de)(de)情況(kuang)下(xia)，可以(yi)到(dao)達(da)等同的(de)(de)(de)臨床效果，理論上，保(bao)留鉤椎關節可以(yi)為更高的(de)(de)(de)融(rong)合(he)率提(ti)供最合(he)適的(de)(de)(de)環境。此外，鉤椎關節的(de)(de)(de)保(bao)留，有(you)助于(yu)減少術后椎體(ti)下(xia)沉(chen)的(de)(de)(de)幾率，有(you)機構指出，當鉤椎關節切(qie)除面積大(da)于(yu)38%，椎間融(rong)合(he)器的(de)(de)(de)下(xia)沉(chen)率將顯(xian)著增(zeng)加(jia)。
切(qie)除派觀點
切除(chu)派認為，解(jie)剖結構上，鉤椎關節的(de)后(hou)壁(bi)是神經根管(guan)的(de)前(qian)壁(bi)，來自鉤椎關節增生的(de)骨贅可以導(dao)致椎間(jian)孔狹窄(zhai)。
在目前的臨(lin)床實踐中對鉤椎(zhui)(zhui)關(guan)節增生嚴重壓迫(po)明顯的患者(zhe)仍主張(zhang)行鉤椎(zhui)(zhui)關(guan)節切(qie)除(chu)減(jian)壓，以盡快(kuai)解除(chu)對神經或椎(zhui)(zhui)動(dong)脈的壓迫(po)。
總體上來(lai)看，爭議一(yi)直存在，但根(gen)據(ju)患者情況，選擇保留(liu)(liu)、部分保留(liu)(liu)或(huo)者完全切除鉤椎關節已經(jing)成(cheng)為各臨床實際(ji)操作中的(de)共識。而個性化的(de)治療策略，對(dui)于假(jia)體的(de)尺寸就提出(chu)了較高要求。
市面常見的零切跡受限于(yu)需要擰入4顆螺釘(ding)來(lai)鎖(suo)緊，其(qi)寬度需要做(zuo)到17.5mm，對(dui)于(yu)部(bu)(bu)分國人(ren)來(lai)講尺寸較大，常須咬除(chu)部(bu)(bu)分鉤椎關節，以便融合器植入椎間隙。
而(er)SAGI 2釘鎖緊式零切(qie)跡考慮國(guo)人解(jie)剖尺寸，將其寬度縮小(xiao)至14.8mm。在(zai)保(bao)證初(chu)期穩定(ding)性(xing)(xing)和遠期融合效(xiao)果的(de)基礎上，為術(shu)者(zhe)術(shu)中提供更加(jia)個性(xing)(xing)化的(de)鉤椎關(guan)(guan)節處理方(fang)案，允許根(gen)據患者(zhe)實(shi)際情況(kuang)來選(xuan)擇對鉤椎關(guan)(guan)節的(de)處理方(fang)式。
2.術后脊(ji)髓硬膜外血(xue)腫
ACCF術(shu)后SEH示意(yi)圖(tu)
ACDF與ACCF術后均有(you)發生脊髓硬膜(mo)外血(xue)腫的可能，ACCF由(you)于創傷較大、滲血(xue)骨面較多而發生血(xue)腫風險較高(gao)；但ACDF手術(shu)總體量(liang)更大，發生SEH的數量(liang)更多。
預防(fang)頸前路術后發生SEH 應貫穿整(zheng)個圍手(shou)術期：
術前應完善相關檢查，詳細詢問有無凝血性疾病，有無長期煙酒史等；若有服用抗凝藥物者，術前應停藥1周；
術中(zhong)止血(xue)(xue)(xue)徹底(di)，電凝刀止血(xue)(xue)(xue)不徹底(di)可(ke)能引發新的出血(xue)(xue)(xue)，建議使用雙(shuang)極(ji)電凝鉗；椎(zhui)體(ti)次全切除(chu)過程中(zhong)，應用骨(gu)蠟避免過多骨(gu)面滲血(xue)(xue)(xue)；應用止血(xue)(xue)(xue)藥物，如氨甲(jia)環酸注射(she)液等以減少術中(zhong)出血(xue)(xue)(xue)；不必要過于追求手術節段后縱韌帶(dai)徹底(di)切除(chu)，兩側(ce)保留(liu)(liu)少許后縱韌帶(dai)也可(ke)達到減壓的效果；假(jia)體(ti)放置時應在(zai)左右兩側(ce)留(liu)(liu)足間隙，以便硬膜(mo)外出血(xue)(xue)(xue)可(ke)流(liu)至椎(zhui)前，經(jing)由負(fu)壓引流(liu)管流(liu)出；
術后密(mi)切(qie)觀察生命(ming)體征；保(bao)持引流(liu)通暢；抗(kang)凝藥物合理使用，避免(mian)血栓形成(cheng)；嚴密(mi)關注神經系統功能，若有(you)異常，及時處理。
SAGI自穩定(ding)頸椎融(rong)合器
符合國人(ren)解剖(pou)尺寸設計
為臨床提供個性化(hua)處理(li)鉤椎關節的解(jie)決(jue)方案
減少(shao)椎體下(xia)沉(chen)幾率
降低脊(ji)髓硬膜外血腫風險
可(ke)變角度(du)螺釘(ding)設計，操(cao)作便捷
螺(luo)釘冠狀面(mian)擺(bai)角(jiao)-1.5°~11.5°，頭尾向擺(bai)角(jiao)36°~44°，術中(zhong)置(zhi)釘更加便(bian)捷
更微(wei)創
不需為(wei)螺釘置入預留(liu)額外空間(jian)，最小切口從2.5cm縮小至2.0cm左右
更適配(pei)脊柱內鏡下操(cao)作(zuo)理念，實現Endo-ACDF
參考文獻
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