椎管内肿瘤切除椎板回植技术

椎管內腫瘤(Intraspinal tumors)也稱脊髓腫瘤，發生于脊髓本身及椎管內與脊髓鄰近組織，是神經外科和脊柱外科較為常見的中樞神經系統病變，占中樞神經系統腫瘤的10%~15% 。目前手術切除腫瘤是治療椎管內腫瘤的“金標準”。

椎(zhui)管內腫瘤分(fen)類

成年(nian)人的大多數椎(zhui)管內腫(zhong)瘤(liu)(liu)通(tong)常是良性(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)，根(gen)據(ju)腫(zhong)瘤(liu)(liu)與椎(zhui)管的位置可以(yi)分為(wei)三(san)類：椎(zhui)管內硬膜(mo)外(wai)腫(zhong)瘤(liu)(liu)、髓外(wai)硬膜(mo)下腫(zhong)瘤(liu)(liu)和髓內腫(zhong)瘤(liu)(liu)。

椎管內硬膜外腫(zhong)瘤：椎管(guan)(guan)內(nei)(nei)硬膜外腫(zhong)(zhong)瘤(liu)（Extradural Tumors）約占椎管(guan)(guan)內(nei)(nei)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)的25%。大(da)多(duo)數(shu)為惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)，如轉移(yi)瘤(liu)、淋巴瘤(liu)和多(duo)發(fa)性(xing)骨髓瘤(liu)；少數(shu)為良性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)如海綿狀血管(guan)(guan)瘤(liu)和肉芽腫(zhong)(zhong)。

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海綿狀血(xue)管瘤(liu)

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嗜酸(suan)細(xi)胞肉芽腫

髓外硬膜下腫瘤：髓外硬膜(mo)下腫瘤(liu)(liu)(liu)（Intradural Extramedullary Tumors），約占椎管內腫瘤(liu)(liu)(liu)的65-70%，大多數(shu)(shu)為良(liang)性(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)(liu)，如神經鞘瘤(liu)(liu)(liu)、脊膜(mo)瘤(liu)(liu)(liu)；少數(shu)(shu)為惡性(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)(liu)，如顱內室管膜(mo)瘤(liu)(liu)(liu)或髓母細胞瘤(liu)(liu)(liu)沿著蛛網膜(mo)下腔播散(san)轉移。

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神經鞘瘤(liu)

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脊膜瘤

髓內腫瘤：髓內腫瘤(liu)（Intramedullary Tumors）起源于脊髓實(shi)質部分，約占(zhan)椎(zhui)管(guan)(guan)內腫瘤(liu)的5%-10%，其中膠(jiao)質瘤(liu)常見，如(ru)室管(guan)(guan)膜瘤(liu)、星形細胞瘤(liu)，其次(ci)為血管(guan)(guan)母(mu)細胞瘤(liu)表皮樣(yang)囊腫、皮樣(yang)囊腫、畸胎瘤(liu)以(yi)及轉移瘤(liu)。
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室管膜(mo)瘤

星形(xing)細胞(bao)瘤(liu)

臨床表現(xian)

椎管內腫瘤(liu)壓迫神經根和脊髓產生(sheng)各種臨(lin)床(chuang)(chuang)表(biao)現。隨著(zhu)腫瘤(liu)生(sheng)長，其臨(lin)床(chuang)(chuang)表(biao)現可以(yi)分為三期(qi)：

刺激(ji)期：常(chang)見的癥狀是(shi)神經(jing)根痛(tong)，沿神經(jing)根分布區擴展；
脊髓(sui)部分(fen)受壓期：即脊髓傳導束受壓(ya)癥狀，典型體(ti)征為脊髓半切綜(zong)合征（Brown-Sequard’ssyndrome），表現為腫瘤節段(duan)(duan)以下(xia)同側上運動神(shen)經(jing)元性癱瘓(huan)及觸覺、深感覺減退，對(dui)側腫瘤平面2-3個節段(duan)(duan)以下(xia)的(de)痛溫覺喪(sang)失;
脊髓癱瘓期：腫瘤平(ping)面以下深、淺感(gan)覺喪(sang)失，肢體完全癱瘓，自(zi)主(zhu)神經功能(neng)障礙如(ru)大小便(bian)障礙，并出現皮膚營(ying)養不良(liang)征(zheng)象。

治療方式(shi)

手(shou)術切(qie)除被認為是唯一有效(xiao)的治(zhi)療方法，為了(le)及時緩解(jie)脊髓和神經根的壓(ya)迫，臨(lin)床上提倡早(zao)期(qi)診(zhen)斷并(bing)進行完全切(qie)除。

脊(ji)髓背(bei)側的椎(zhui)(zhui)管內腫(zhong)瘤(liu)發(fa)生率遠高于脊(ji)髓腹側，后(hou)入路(lu)已成為(wei)一(yi)種傳統且(qie)經典的手術(shu)入路(lu)。大體上可以分(fen)為(wei)椎(zhui)(zhui)板全切(qie)(qie)術(shu)、半椎(zhui)(zhui)板切(qie)(qie)除術(shu)、椎(zhui)(zhui)板回植術(shu)等(deng)三種不(bu)同的手術(shu)方式，臨床根據患(huan)者情況靈活運用，各(ge)種改良的操作方式也不(bu)斷涌現。

在不損傷(shang)神經系統(tong)的情況下最大限度地切除病變，并保(bao)持脊柱術(shu)后的長期穩定性(xing)是手術(shu)的目標。因此，椎板回植術作為(wei)一種新技術，受到(dao)了越來越多臨床醫生(sheng)的關注。

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椎板回植術的優點(dian)：

在(zai)于能夠保留棘突韌帶復合體(ti)，從(cong)而保持(chi)脊(ji)柱(zhu)的(de)(de)后(hou)(hou)張力帶，減(jian)(jian)少后(hou)(hou)凸的(de)(de)發(fa)生以及相鄰(lin)節段的(de)(de)退(tui)變；此外，硬膜(mo)囊(nang)受到骨骼的(de)(de)保護(hu)，可(ke)(ke)以減(jian)(jian)少疤痕的(de)(de)形成(cheng)，防止醫源性椎(zhui)(zhui)管(guan)(guan)狹窄；并維持(chi)脊(ji)柱(zhu)運動段的(de)(de)功能，符合非融合手(shou)術的(de)(de)理念(nian)。由于椎(zhui)(zhui)板(ban)(ban)再植后(hou)(hou)椎(zhui)(zhui)管(guan)(guan)內的(de)(de)軟組織受到保護(hu)，椎(zhui)(zhui)管(guan)(guan)與(yu)后(hou)(hou)部(bu)肌肉分離，可(ke)(ke)以減(jian)(jian)少刺激(ji)和粘連(lian)。椎(zhui)(zhui)板(ban)(ban)再植被(bei)認為(wei)是一(yi)種有效且安全(quan)的(de)(de)預防脊(ji)柱(zhu)手(shou)術后(hou)(hou)瘢痕粘連(lian)的(de)(de)方(fang)法。椎(zhui)(zhui)板(ban)(ban)再植可(ke)(ke)以防止原(yuan)位組織伸入椎(zhui)(zhui)管(guan)(guan)，從(cong)而避免對(dui)脊(ji)髓的(de)(de)壓迫，降低(di)(di)腰部(bu)和腿部(bu)的(de)(de)疼痛、麻木等(deng)癥狀的(de)(de)發(fa)生，進(jin)而降低(di)(di)手(shou)術失敗(bai)和二次(ci)手(shou)術的(de)(de)風險。椎(zhui)(zhui)板(ban)(ban)復合體(ti)的(de)(de)原(yuan)位再植使硬膜(mo)切(qie)口(kou)靠(kao)近(jin)椎(zhui)(zhui)板(ban)(ban)內表面，最終可(ke)(ke)以降低(di)(di)腦脊(ji)液滲漏的(de)(de)風險。

該術(shu)式一般(ban)使用微(wei)(wei)型鈦(tai)板輔助(zhu)內固(gu)定(ding)，來獲得術后即刻的穩定(ding)性(xing)，為骨性(xing)融合提供(gong)穩定(ding)的環境。如直形鈦板、植骨鈦板/鉸鏈鈦板等都是很(hen)經典(dian)的選擇——

直形鈦板：

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